揭西縣醫(yī)保局關(guān)于審計發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題及整改落實情況

揭西縣醫(yī)保局關(guān)于審計發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題及整改落實情況

　　根據(jù)《揭陽市審計局審計報告》（揭審社報〔2022〕13號）和《關(guān)于做好審計發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題整改工作的通知》要求，縣醫(yī)保局高度重視，立即對審計組提出涉及我縣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)療保險基金存在的問題立案調(diào)查，及時落實整改，現(xiàn)將整改落實情況匯報如下：

　　一、高度重視，聚焦問題

　　根據(jù)市醫(yī)保局轉(zhuǎn)揭陽市審計局對揭陽市本級社會保險基金2021年度預(yù)算執(zhí)行和結(jié)算草案情況審計報告（揭審社報〔2022〕13號）通知精神，揭西縣金和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、揭西縣棉湖華僑醫(yī)院在未實施“靜脈穿刺置管術(shù)”的情況下，將“留置針”輸液治療項目套用“靜脈穿刺置管術(shù)”診療項目 ，揭西縣金和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院涉及多收費(fèi)金額129748.5元、揭西縣棉湖華僑醫(yī)院涉及多收費(fèi)金額641224.8元。

　　二、立案調(diào)查，依法查處

　　根據(jù)審計報告提供的線索，揭西縣醫(yī)保局立即對揭西縣金和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、揭西縣棉湖華僑醫(yī)院在未實施“靜脈穿刺置管術(shù)”的情況下，將“留置針”輸液治療項目套用“靜脈穿刺置管術(shù)”診療項目多收的違法違規(guī)行為立案調(diào)查。通過調(diào)取證據(jù)材料（涉及案件需要的部分患者病歷、結(jié)算單、費(fèi)用清單及相關(guān)單據(jù)等復(fù)印件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件、法人代表身份證復(fù)印件等。），詢問揭西縣金和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、揭西縣棉湖華僑醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)保業(yè)務(wù)的相關(guān)人員，查實揭西縣金和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、揭西縣棉湖華僑醫(yī)院在未實施“靜脈穿刺置管術(shù)”的情況下，將“留置針”輸液治療項目套用“靜脈穿刺置管術(shù)”診療項目多收的違法違規(guī)行為。

　　揭西縣金和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、揭西縣棉湖華僑醫(yī)院該行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條的規(guī)定的行為，造成了醫(yī)保基金損失，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條的規(guī)定，揭西縣金和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院予以退回2021年5月-12月醫(yī)保基金74812.5元，處造成基金損失金額74812.5元處1倍罰款74812.5元的處罰。揭西縣棉湖華僑醫(yī)院予以退回2021年5月-12月醫(yī)保基金254954.7元，處造成基金損失金額254954.7元處1倍罰款254954.7元的處罰。要求揭西縣金和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、揭西縣棉湖華僑醫(yī)院針對在未實施“靜脈穿刺置管術(shù)”的情況下，將“留置針”輸液治療項目套用“靜脈穿刺置管術(shù)”診療項目多收的違法違規(guī)行為進(jìn)行自查和整改。

　　三、后續(xù)跟蹤，落實整改

　　揭西縣金和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院于2022年11月7日將退回的醫(yī)療保險基金74812.5元上繳揭西縣財政局衛(wèi)生罰沒收入非稅專戶，將罰款74812.5元繳到國庫，并于2022年11月8日上報整改報告。揭西縣棉湖華僑醫(yī)院于2022年11月16日將退回的醫(yī)療保險基金254954.7元上繳揭西縣財政局衛(wèi)生罰沒收入非稅專戶，將罰款254954.7元上繳到國庫，并于2022年11月17日上報整改報告。目前，兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)此項問題已整改完成。

　　揭西縣醫(yī)療保障局

　　2022年11月18日