關于揭西縣基本公共衛生服務政策落實情況及相關專項資金管理使用績效專項審計調查整改情況報告

市審計局：

　　根據《揭陽市審計局關于2018年至2020年上半年揭陽市基本公共衛生服務政策落實及相關專項資金管理使用績效專項審計調查的整改函》（揭審整改函〔2021〕8號）文件精神和整改要求，揭西縣高度重視，針對整改函中反饋我縣在2018年至2020年上半年揭陽市基本公共衛生服務政策落實及相關專項資金管理使用績效情況存在的問題，迅速組織落實整改，壓實工作責任，明確整改時限，積極采取有力措施，確保各項問題整改到位。現將整改情況報告如下：

　　一、專項審計調查整改函指出問題整改情況

　　審計調查整改函指出我縣存在7個方面共26項問題，具體整改情況如下：

　　（一）基本公共衛生服務項目政策落實方面

　　1.關于“揭西縣衛生健康部門和財政部門未能制定本地區基本公共衛生服務項目績效評估（考核）的具體辦法”問題。2021年6月17日，揭西縣衛生健康局、財政局聯合制定下發了《關于印發揭西縣基本公共衛生服務項目績效評估（考核）具體辦法的通知》（揭西衛函〔2021〕340號），進一步建立健全行政部門負總責、專業公共衛生機構具體負責組織實施的常態化績效評估工作機制，規范我縣基本公共衛生服務項目績效評估（考核）工作。

　　2.關于“揭西縣未建立基本公共衛生服務項目考核結果與資金分配掛鉤機制”問題。一是根據《廣東省財政廳 廣東省衛生健康委關于印發廣東省基本公共衛生服務補助資金管理實施細則的通知》(粵財社〔2020〕202號)文件，我縣嚴格執行基本公共衛生服務項目考核結果與資金分配掛鉤制度。二是根據《關于揭西縣2020年度國家基本公共衛生服務項目暨家庭醫生簽約服務項目評估情況的通報》（揭西衛函〔2021〕91號），縣衛健局按縣域內每人年均70元的補助標準，以2019年底我縣常住人口85.79萬人為分配依據，結合縣級2020年度基本公共衛生服務項目考核結果兌現獎懲，申請撥付2021年第一批中央和省級財政補助基本公共衛生服務項目資金6074.59萬元，于2021年6月9日撥付完成。

　　（二）基本公共衛生服務能力建設方面

　　3.關于“醫療衛生機構能力建設不到位，履行提供公共衛生服務的職責存在短板；基層醫療衛生機構專業人才缺乏”問題。一是截至2021年5月20日，縣級醫療機構總床位數達到1730張，每千常住人口床位數為2.02張，達到省標準;基層醫療機構總床位數達到778張，每千常住人口床位數為0.91張，達到省標準。二是2021年6月3日，我縣印發《2021年揭西縣公開招聘衛生健康實業單位衛生專業技術人員方案》（揭西人社﹝2021﹞63號），其中縣聘鎮用14名，鎮聘村用16名，面向社會招錄專業技術人才，逐步提高全縣醫療衛生服務能力和水平。

　　（三）基本公共衛生資金管理使用方面

　　4.關于“財政、衛生健康部門未按要求制定資金管理辦法”問題。2021年6月15日，縣財政局會同衛健局已制定下發《揭西縣財政局 揭西縣衛生健康局關于印發揭西縣基本公共衛生服務項目資金管理辦法的通知》（揭西財﹝2021﹞26號）文件，進一步規范資金使用，強化資金的監督管理，確保專款專用。

　　5.關于“揭西縣河婆街道社區衛生服務中心“互聯網+信息化管理”（國家基本公共衛生服務項目和家庭醫生簽約服務）服務項目超范圍列支基本公衛資金846790元，并存在損失浪費等問題”。一是河婆街道社區衛生服務中心委托“廣東啟正招標代理公司”負責“互聯網+信息化管理”服務項目采購，前期采購服務預算金額為96.8萬元。2019年使用“互聯網+信息化管理”（國家基本公共衛生服務項目和家庭醫生簽約服務）購買服務后，2019年度績效考核為全縣13名，名次較2018年度有所上升，但總體任務未達到績效目標。受疫情影響，國家基本公共衛生服務項目間處于暫停狀態，未能及時處理合同規定的尾款評估工作，該購買服務項目配套使用的設備由河婆街道社區衛生服務中心暫為保管。二是根據《關于印發廣東省基本公共衛生服務項目資金管理辦法通知》（粵財社〔2016〕129號）第九條規定，將首筆購買服務費用846790元列入“醫療支出-公共衛生支出-其他公用經費”科目。三是根據2019年度國家基本公共衛生服務項目績效考核評價和《關于揭西縣2019年度國家基本公共衛生服務項目評估情況的通報》，考核結果評定為未完成績效目標，按照合同約定，無需支付項目服務費尾款12萬元，并向江西杰力亞貿易有限公司開具告知函，對方公司對結果無異議。四是河婆街道社區衛生服務中心已于2019年3月與該公司簽訂居民信息保密協議，并已將相關信息數據從該公司數據庫中刪除，保證管理數據安全。五是縣衛生健康局對原任河婆街道社區衛生服務中心主任曾才瑞同志進行批評教育，并責令其向局黨組作出深刻書面檢討；責令河婆街道社區衛生服務中心針對存在問題全面抓好落實整改工作，并把整改落實情況報局黨組。

　　6.關于“滯留應當下撥的基本公共衛生服務資金”問題。按照專項資金管理辦法的要求，督促縣衛健局及時申請撥付資金，在收到專項資金下達文件30日內將專項資金撥付至各基層醫療衛生單位，推動基本公共衛生服務項目實施。

　　7.關于“防疫機構存在繼續收取基層接種單位非免疫規劃疫苗儲存配送費的問題，涉及金額502116元”問題。縣疾控中心于2021年4月停止向接種點收取非免疫規劃疫苗儲存配送費，并將違規收取的配送費502116元于2021年2月26日上繳財政，今后將進一步加強醫療衛生收費管理，規范下屬單位的收費行為。

　　8.關于“河婆街道社區衛生服務中心在基本公共衛生服務項目補助資金中開支春節節日補貼3.2萬元”問題。河婆街道社區衛生服務中心將超范圍開支資金已于2021年5月20日將春節節日補貼3.2萬元全部追回，存入單位基本戶，并根據會計制度要求，對公共衛生支出進行賬務調整。

　　9.關于“基層衛生機構村醫支出占比低”問題。一是根據省衛生健康委數據統計和近年來省級績效評估情況來看，全省地市承擔比例平均不足10%，我縣村醫支出比例約為15%。近期，省衛健委正在進行調研，著手研究制定與我省村醫現狀和能力水平相適應的承擔公衛工作任務量化指標體系。二是2021年6月3日，我縣印發《2021年揭西縣公開招聘衛生健康實業單位衛生專業技術人員方案》（揭西人社﹝2021﹞63號），其中縣聘鎮用14名，鎮聘村用16名，面向社會招錄專業技術人才，提高全縣醫療衛生服務能力和水平。三是繼續加大對現有村醫的培訓力度，提高村醫服務能力，助力國家基本公共衛生服務項目落實到位，如2021年5月20-21日，我縣對全縣所有村衛生站醫務人員進行全面培訓，切實保障基本公共衛生服務落實到位。

　　10.關于“多撥付獎勵性績效工資未及時繳還財政，涉及金額71424元”問題。一是河婆街道社區衛生服務中心、灰寨鎮中心衛生院已停止發放借用人員績效工資，并將已發放的71424元分別于2021年5月10日、5月8日上繳縣財政（其中：河婆街道社區衛生服務中心2人共41664元、灰寨鎮中心衛生院2人共29760元）。二是全面清理排查，對全縣其他基層醫療衛生機構涉及借用到公益二類事業單位縣人民醫院、棉湖華僑醫院、縣中醫醫院的人員獎勵性績效工資已以清退上繳縣財政，合計上繳獎勵性績效工資298876.4元。

　　11.關于“揭西縣疾控中心專項資金核算不規范”問題。縣疾控中心根據《會計基礎工作規范》第三十八條規定，已調整相關科目，今后縣衛健局將組織加強培訓，督促各下屬單位嚴格執行相關財經制度，加強單位資金使用管理。

　　（四）基本公共衛生服務項目管理和質量方面

　　12.關于“部分基本公共衛生服務項目任務指標未達標”問題。一是根據2021年度人口普查數據顯示，我縣常住人口約為67萬，與目前下達管理常住人口85.69萬人相差巨大，常住人口外流嚴重，重點人群返鄉常住我縣的時間較短，且無法掌握返鄉時間，難以完成管理任務。二是繼續加大人才引進力度，著力培養現有人才，鼓勵現有人員參加后續學歷教育以及職稱晉升，推進基層醫療衛生服務能力建設，補齊短板，切實保障基本公共衛生服務工作落實到。印發《2021年揭西縣公開招聘衛生健康實業單位衛生專業技術人員方案》（揭西人社﹝2021﹞63號），面向社會招錄專業技術人才，力爭提高全縣醫療衛生服務能力和水平。三是繼續強化基層醫療機構、特別是村衛生站醫務人員培訓，加大督促檢查力度，促進12類基本公共衛生服務項目和新劃入的基本公共衛生服務項目均能達到基礎任務目標。

　　13.關于“居民健康體檢數據不真實”問題。一是堅持立行立改，縣衛健局已將死亡人口健康檔案全部注銷。（1）龍潭鎮劉玉新、良田鄉劉佐閑是因工作人員未能及時錄入信息導致體檢日期記錄晚于火化日期，體檢記錄除系統日期外其余信息均真實有效。（2）良田鄉劉天標、劉勝治、陳國電、陳蘭招、劉玉英、陳國雄是因良田鄉村醫未面訪便簡單記錄原先體檢的身高、體重等信息，因而導致數據不真實。良田鄉衛生院已就本次事件對相關責任人予以院內通報批評處理，并要求各衛生站進行整改。二是吸取教訓、舉一反三，嚴格按照省、市有關標準指導各基層醫療單位開展相關工作，對發現問題及時要求責任單位落實整改工作，嚴格杜絕虛假檔案情況發生。切實提高工作質量。三是縣衛生健康局對原任良田鄉衛生院院長藍華烽同志進行批評教育，并責令其向局黨組作出深刻書面檢討；責令良田鄉衛生院對相關公衛工

　　作人員和村醫按有關規定作出相應處理，全面抓好落實整改，并把整改落實情況報局黨組。

　　14.關于“重點人群建檔管理不到位。個別重點人群對象未建立居民健康檔案；個別貧困人口未建立居民健康檔案”問題。一是針對問題中提到的個別貧困人口未建立居民健康檔案，縣衛健局已取得未建檔或檔案不完善的人員名單，并將名單下發至各鄉鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心），要求各衛生院建立居民健康檔案。二是目前縣衛健局與縣民政、農業農村等部門已建立數據共享機制，定期共享信息。

　　15.關于“健康體檢項目未達要求”問題。一是我縣已加大人力物力投入力度，落實各衛生站、村（居）委會、學校等單位，通過派發、張貼通知單，微信群通知等方式，加大基公衛服務項目宣傳力度。二是加強重點人群信息管理，對重點人群（特別是村居老年人）體檢實行由轄區內衛生站進行一對一預約服務，提高體檢率，及時反饋體檢報告。三是定期開展健康咨詢活動和健康講座，組織發動慢性病患者前來體檢，對未能前來體檢的患者由村醫根據國家基本公共衛生服務規范（第三版）健康體檢要求協助進行健康體檢。四是截止2020年12月31日我縣宮頸癌、乳腺癌檢查率分別達到100.7%、100%，任務完成進度已達到上級要求。

　　16.關于“居民健康檔案管理信息缺失和不規范，揭西縣居民電子健康檔案中，有787人已經死亡，其中有58份是人員死亡火化后才建立的”問題。一是縣衛健局堅持立行立改，及時將死亡人口健康檔案全部注銷。二是對死亡人員數據篩選核查，加強隱私保護處理，防止個人信息泄露。三是定時對注銷死亡人員檔案進行自查，規范對銷死亡人員信息管理。

　　17.關于“家庭醫生簽約服務管理缺失”問題。一是對已死亡129人的健康檔案進行注銷。二是針對特困人員535人、低保戶5638人未簽約情況，縣衛生健康局已督促基層醫療機構及時完成簽約、續約工作（目前正在進行中）。三是加強與縣民政局、扶貧辦的溝通銜接，爭取每季度貧困人口名單、死亡人口名單等數據共享，確保貧困人群納入基本公共衛生服務體系，切實做好重點人群健康服務工作，確保檔案數據的真實性和有效性。

　　（五）傳染病和突發公共衛生事件管理方面

　　18.關于“基層醫療衛生機構存在漏報、慢報傳染病問題”問題。一是縣疾控中心已召開會議，認真梳理，分析原因，嚴格落實傳染病管理制度，定期組織開展傳染病報告管理工作培訓，規范傳染病報送管理工作。二是河婆街道社區衛生服務中心造成水痘報告不及時情況的原因是：村衛生站不具備網絡直報條件，在管轄內的衛生站發現傳染病病例需先填卡，再上報至河婆街道社區衛生服務中心，河婆街道社區衛生服務中心接到報告后需進行收卡確認并隨訪，在與衛生站人員溝通并與相關人員進行健康宣教過程中存在一定的時間差，導致系統管理人員接收返回的數據再上傳到電腦系統存在延遲。目前，河婆街道社區衛生服務中心已按照要求落實核查工作，其余報卡均及時且無漏報。三是灰寨鎮中心衛生院造成漏報、慢報傳染病的原因如下：1.相關人員未能及時對傳染病報告卡進行查缺補漏；2.門診醫生、住院醫生在接收病人后，第一時間忙于對病人檢查和救治，導致漏報、慢報情況發生；3.傳染病制度培訓不到位。目前灰寨鎮衛生院按照整改要求對本年度內漏報、慢報的傳染病病例進行及時補報；同時組織相關人員繼續深入學習傳染病及突發公共衛生事件報告和處理服務規范，杜絕遲漏報現象發生。

　　（六）其他方面

　　19.關于“計生藥具管理不到位。實際庫存與系統顯示庫存數量不符；村衛生站免費避孕藥具發放箱的實際規格與購置合同規格不符，且存在閑置現象”問題。一是按《廣東省免費提供基本避孕藥具服務管理工作實施細則（試行）》（粵衛健委藥具中心〔2020〕18號）文件精神，加強倉儲管理，每月及時庫存盤點，做到賬物相符。截至2021年5月23日，揭西縣計生服務站系統庫存與倉庫庫存一致。二是免費避孕藥具發放箱的實際規格與購置合同規格不符問題，系簽收表所述規格錯誤，現已按購置合同規格重新擬定簽收表，并向村醫說明情況后，由村醫重新簽收，原不符合同規格的簽收表現場作廢。三是根據《關于做好基本避孕藥具供應工作的通知》（粵衛健委藥具中心〔2019〕42號）文件精神，逐步撤銷發放箱網點，取消無發放記錄。2021年3月25日已撤銷全縣182個藥具發放箱網點，簡易藥具發放箱不再使用。

　　20.關于“揭西縣河婆街道社區衛生服務中心、灰寨鎮中心衛生院預防接種門診未公示疫苗價格”問題。對全縣各預防接種門診進行改造施工，原預防接種門診內制度牌部分卸下重做，現縣衛健局按照審計整改函要求于5月份前完成整改，所有單位制度、收費標準等內容已全部重新上墻公示。

　　21.關于“個別基層衛生服務機構的內部控制不規范，河婆街道社區衛生服務中心超過額度使用資金未報主管部門研究決策，灰寨鎮中心衛生院未按合同約定支付合同款”問題。一是河婆街道社區衛生服務中心使用資金超10萬未上報主管部門研究決策的有7項，由于該中心對《關于印發揭西縣衛生和計劃生育局“三重一大”事項決策制度實施辦法的通知》（揭西衛計〔2017〕152號）解讀不到位，導致以上款項未按照規定報送研究。河婆街道社區衛生服務中心已組織各科室負責人重新學習《關于印發揭西縣衛生和計劃生育局“三重一大”事項決策制度實施辦法的通知》（揭西衛計〔2017〕152號）文件精神。二是縣衛健局將嚴格督促河婆街道社區衛生服務中心、灰寨鎮中心衛生院按照《關于印發揭西縣衛生和計劃生育局“三重一大”事項決策制度實施辦法的通知》（揭西衛計〔2017〕152號）文件要求進行內部管理，確保“三重一大”事項必經該單位黨支部委員會及班子會議通過，并報縣級衛生健康部門研究決策通過。三是縣衛生健康局對原任河婆街道社區衛生服務中心主任曾才瑞同志進行批評教育，并責令其向局黨組作出深刻書面檢討；責令河婆街道社區衛生服務中心針對存在問題全面抓好落實整改工作，并把整改落實情況報局黨組。

　　（七）其他關注事項

　　22.關于“揭西縣的國家基本公共衛生服務項目聯動機制不完善”問題。一是縣衛健局積極與相關部門進行溝通協調，建立健全國家基本公共衛生服務項目長效聯動工作機制，現已建立縣衛生健康、民政、扶貧、殘聯等部門間數據共享聯動機制。二是加強國家基本公共衛生服務項目組織領導，我縣已建立衛生健康與政法（公安）、社保、民政、教育、農業農村等部門常態化聯動，推進國家基本公共衛生服務項目信息共享，促進國家基本公共衛生服務項目的順利開展，提升國家基本公共衛生服務項目的服務效果。三是為進一步加強我縣公共衛生與重大疾病防治工作，建立“指揮高效、統一協調、部門聯動”的工作機制，縣人民政府擬成立揭西縣公共衛生與重大疾病防治工作領導小組，成員單位包括縣委宣傳部等40余個單位。

　　23.關于“雙向轉診機制不完善”問題。一是加強縣域醫共體建設，進一步落實分級診療制度，加大對基層醫療機構的人、財、物傾斜力度，縣衛健局已印發《關于進一步完善揭西縣基層醫療衛生機構績效工資制度的實施辦法》《揭西縣鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）及其工作人員績效考核與分配指導意見》，完善醫共體內基層醫療單位的薪酬管理，提高基層醫務人員待遇保障水平，調動基層醫務人員的積極性。二是制定基層醫療機構醫生培訓計劃，出臺綜合激勵政策，積極引導高水平的醫療服務向鄉鎮、社區延伸，優化醫療資源配置，全面提高基層醫療機構醫生技術能力。三是進一步提高縣級醫院診療水平，積極強化與基層醫療機構的醫共體工作縱向對接，加大人才、技術交流力度。四是完善各分院的醫療、公衛、家庭醫生簽約、慢病一體化等制度建設和考核，全面推動縣鄉村一體化管理。

　　24.關于“未使用大數據管理的手段進行考核評估”問題。我縣參照國家、省、市衛生健康及財政部門制定《關于開展揭西縣2020年度國家基本公共衛生服務項目考核評估工作的通知》文件，通過隨機抽查方式，認真做好考核評估。下一步我縣將密切關注上級有關部門考核評估方式的調整，優化我縣基本公共衛生服務項目考核方式，使用信息系統間數據匹配等大數據管理手段在考核評估過程中的運用，確保考核結果真實反映整體績效。

　　25.關于“信息系統未能互聯互通，增加基層基本公共衛生服務工作量，且影響數據的一致性”問題。一是目前“廣東省基層醫療衛生信息系統”與“省家庭醫生簽約管理系統”、“省婦幼健康信息平臺”、“省避孕藥具系統”、“省精神衛生信息平臺”編輯權限均不在縣級，各系統互聯互通工作縣級無權限操作。二是縣衛健局積極與上級部門積極溝通，加快互聯網+衛生工程建設，推動實現各管理信息系統互聯互通及其數據庫的整合，提高數據的真實、準確和有效性，切實減輕基層醫療衛生服務人員的工作量。

　　26.關于“2家基層衛生機構人員在編不在崗，涉及18人”問題。一是5月20日前，河婆街道社區衛生服務中心鄒旭霞、蔡贊蓮等2人完成調動辦理手續；灰寨鎮中心衛生院張惠量、黃劍峰、劉美香、劉劍霞、林俊龍、楊沛源等6人完成調動辦理手續。二是對其他借調人員進行清退，返回原單位工作（河婆街道社區衛生服務中心10人：陳增、蔡淑清、李錦茹、張寧、張志賢、吳潔新、劉少光、張俊超、貝岳宏、林海生）。三是對其他基層醫療衛生機構的借調人員進行排查，進一步做好在編人員合法合規性管理。

　　二、審計建議的采納和落實情況

　　根據審計反饋的意見，我縣認真整改，積極采納審計建議，切實采取強有力的措施狠抓落實。

　　（一）加強服務項目管理，完善制度機制建設。縣衛生建康局積極推進與民政、教育等部門溝通協調配合工作機制，推動各部門數據共享等衛生資源要素協調。目前縣衛健局與縣民政、農業農村、殘聯等部門已建立數據共享機制，定期共享包括城鄉低保五保貧困人員、殘疾人、死亡人口等信息，由縣衛健局落實各基層醫療單位進行檔案更新等服務，確保基本公共衛生服務項目管理規范發展。制定印發《關于印發揭西縣基本公共衛生服務項目績效評估（考核）具體辦法的通知》（揭西衛函〔2021〕340號），建立健全績效評估工作機制，明確評價結果與補助經費掛鉤，促進我縣基本公共衛生服務項目績效評價工作規范開展。

　　（二）加強常態化管理，促進服務工作有序規范。在摸查本地基本公共衛生服務機構情況的基礎上，加強與縣民政局、扶貧辦的溝通銜接，分門別類建立健全檔案，規范檔案有效管理，確保檔案數據的真實性和有效性。2020年9月份，縣衛生健康局制定了基本公共衛生服務項目例會制度，組織開展縣級、鄉鎮級例會，及時掌握項目進度，提高規范化管理水平。

　　（三）加強統籌規劃，推進衛生醫療信息化建設。積極爭取上級部門支持，加快基本公共衛生服務相關管理信息系統及其數據庫的整合和大數據應用步伐，推動全民衛生健康系統與當地醫院有關醫療信息系統互聯互通和數據共享，推進“互聯網+醫療健康”服務。

　　（四）加強資金管理使用監督，確保資金發揮效益。縣財政局牽頭縣衛健局已制定印發《關于印發揭西縣基本公共衛生服務項目資金管理辦法的通知》（揭西財〔2021〕26號），進一步規范各項目實施單位補助資金的管理使用。

　　（五）加大宣傳力度，提高群眾健康意識。2021年5月份縣衛健局印發《關于開展揭西縣國家基本公共衛生服務項目和2021年“世界家庭醫生日”宣傳服務活動的通知》（揭西衛函〔2021〕259號），結合“學黨史、悟思想、辦實事、開新局”建黨100周年黨史學習教育以及全面貫徹國家健康戰略決策部署，在全縣范圍內組織開展國家基本公共衛生服務項目和“世界家庭醫生日”宣傳服務活動，通過廣泛深入宣傳服務，本次宣傳活動通過各類途徑將家庭醫生簽約服務、基本公共衛生服務項目等廣泛進行宣傳，共計覆蓋人數23000人次，資料發放12000份，新媒體宣傳推送210次，共計瀏覽量超過10萬，舉辦專題講座場次超過50場，參加人數接近3100人，有力地提升居民群眾對服務項目的感受度和滿意度，扎實推進全縣國家基本公共衛生服務和家庭醫生簽約工作深入開展。

揭西縣人民政府

2021年7月8日